Trazabilidades del proceso de gestión económica
Trazabilidad
#1 (Historia clínica)
La historia clínica
es el insumo para la factura, existen dos tipos de historias clínicas que son
las siguientes: Historia clínica activa (Sigue el proceso de atención al
paciente) y la historia clínica no activa (Cuando se da de alta al paciente).
Trazabilidad #2 (Factura)
La factura es después
de elaborar la historia clínica, esta incluye soportes que son: Documentos y evidencias
de algunos cobros de alto costo, contiene un proceso en línea que consiste en
que un paciente egresado es igual a paciente facturado y se hace en las primeras
24 horas de su salida. Esta trazabilidad cuenta con la auditoría de cuentas médicas,
que su personal son los auditores médicos y enfermeras auditoras, (cabe
resaltar que la auditoria se divide en 2 componentes la auditoría de cuentas médicas
y la auditoria de cálida). Este proceso es el que hace un control en la facturación
donde se le deben de hacer auditoria al 100 % de las facturas en las 24 horas
posteriores
El proceso de auditoria
se hace por pares, es decir, por lo general 2 auditores médicos, que son los
que mas saben del tema y también las enfermeras con enfermeras jefes; en
especial para las cuentas de UCI neonatal ya que el proceso de facturación es más
complicado por lo siguiente: 1. Es dura su facturación por los medicamentos (Micro
dosis) 2. La estancia varia durante las 24 horas lo cual puede ser unas horas
en UCI y otras horas en UCE, al paciente neonato se le hacen muchos procedimientos
portátiles, al finalizar el proceso se confrontan factura con historia clínica y
contratación, para dar aval al próximo proceso (RIPS)
Trazabilidad #3 (RIPS) Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud
Los RIPS son un
proceso magnético donde se registra toda atención o prestación del servicio a
un paciente, la entidad territorial es la que lo revisa para el control de
costos en salud. Estos RIPS sirven también de base de datos para otras
entidades del gobierno: El primer paso es verificar, si la factura esta bien,
pasa a RIPS y si la factura no esta bien, se devuelve a facturación para hacer
un reproceso, ya que esta hace control recogiendo cuentas para radicarlas, para
que no se pierdan facturas. El segundo paso es la radicación de las fuentes,
esta se hace por fechas de entrega que las da la EPS o la ERP, por lo tanto, cada
factura lista se guarda hasta la fecha de entrega.
El siguiente paso
lo hace cartera que es la que se encarga de cobrar, registrar pagos, recibir y gestionar
glosas, después de una factura radicada, cartera es la que pone los tiempos de
pago, cobrando de acuerdo a la contratación y a los giros económicos que hacen
las ERP, por ultimo se encuentra glosas que se dividen en 2 tipos de glosas las
que son antes de radicar la factura (Las hace un auditor de la ERP, se hace una
nota crédito o nota contable que es cuando una glosa se acepta y así se
descuenta un valor mínimo) y glosa después de radicar la factura (Es un auditor
externo de la EPS que es mas riguroso con los procesos que faltan en la
factura)
Trazabilidad #4 (Glosa)
Para las glosas
cartera es la que recibe la notificación de glosa, cartera se da de cuenta que
la factura cuenta con glosas a la hora de recibir los pagos de las EPS o ERP y le
falta plata, cuando esto sucede cartera notifica al proceso o área (respuesta a
glosas) donde se hace un proceso de control que se gestiona a parte de las
facturas por primera vez, es importante mencionar que las respuestas a glosas
tienen otros tiempos de pago, ya que se vuelve a empezar el proceso, en esta
respuesta a glosa se hacen 4 procesos que son los siguientes:
1. Sustentar: Es
la pertinencia medica que es decir el porqué
2. Dar respuesta:
Con soporte de la factura
3. Conciliar: Cuando
la IPS no acepta y tampoco la EPS y por lo tanto no paga
4. Aceptar: Solo
si existen evidencias claras
Es importante
mencionar que las respuestas a glosas tienen otros tiempos de pago, ya que se
vuelve a empezar el proceso
Trazabilidad #5 (Saldos/Conciliar glosas)
Es la respuesta a
las glosas para conciliar los saldos esta es una parte muy esencial para responder adecuadamente y asegurar la precisión financiera
Buenos días Brayan. soy Angela. Tu trabajo realizado con las trazabilidades de gestión económica en el área de la salud, puedo identificar que tus conclusiones y definiciones son amplias y de gran estructura, la manera en que explicas las cinco trazabilidades me dejan percibir que las entiendes .
ResponderBorrarEl uso de imágenes referentes al tema o proceso que implica la trazabilidad correspondiente ayuda a identificar de manera rápida al que te refieres(trazabilidad)
Dentro de lo que explicas en la trazabilidad #1, puedo resaltar que la HC es el primer paso para soportar la factura y tener la trazabilidad del proceso de admision,facturacion, radicación, cartera y respuesta a glosas dejando como ultimo y no menos importante la conciliación de saldos que al fin y al cabo es la variable medible del flujo de caja constante y efectivos que existen dentro de la prestadores de servicios de salud.
Por otro lado, admiro el hecho de que tu comprensión de los diferentes procesos de respuestas de glosas, sea clara, lo que permie dentro del blog interactuar con la información, no de manera lineal, sino objetiva y transversal.
Dentro de la trazabilidad de factura y auditoria médica de las mismas, se puede agregar que esta auditoria en su mayoría de veces debe ser entre pares, lo facilita la comunicación en el mismo "lenguaje" y el debate o intercambio de ideas de forma coherente y con sentido.
Brayan felicito la interpretación tan acertada que le diste al tema de trazabilidades y procesos de gestión económica , y reitero, los comentarios que agregue son de total plenitud que con mi intervención traigo no solo aportes, sino un enaltecimiento de tus méritos y buen trabajo.